-
معهد عمادالبلاد كلية المعلمين لتحفيظ القران ميترو
Pondok Pesantren Aisiyah  Imadul Bilad
Kulliyatul Mua’llimin Litahfiidzil Qur’an Kota Metro
Jl. Melati I, RT/RW 17/05, Kel. Karang Rejo, Kec. Metro Utara, Kota Metro.
Telp. 0812-7349-569

                                          FORMULIR PENDAFTARAN                                    




A.    Data Anak
1.      NIK                                               : ………………………………………………………………………………………………………………….
2.      Nama Lengkap                         : ………………………………………………………………………………………(sesuai akta kelahiran)
3.      Nama Panggilan                       : ………………………………………………………………………………………………………………….
4.      Tempat Tanggal Lahir             : ………………………….…. Tanggal ………  Bulan ………………………………  Tahun …………….
5.      Jenis Kelamin                            :          Laki-laki                                Perempuan
6.      Status anak                                : Kandung / Tiri / Angkat  )*
7.      Anak ke                                       : ………………………..
8.      Jumlah saudara                        :          Laki-laki                                Perempuan
9.      Asal Sekolah (RT, TK, SD)     : ………………………………………………………………………………………………………………….
10.  Tinggal Bersama                      : …………………………………
11.  Tinggi badan                             : ……………….. CM                       Berat Badan                         : ………… Kg
12.  Golongan darah                       : A                               B                                  AB                             O
13.  Penyakit Berat Yang Pernah  : ………………………………………………………………………………………………………………….
       Di derita
14.  Hobby                                         : ………………………………………………………………………………………………………………….
15.  Sifat Dominan                            : ………………………………………………………………………………………………………………….



  1. Data Orang Tua/Wali
1.      Ayah
Nama                                          : ………………………………………………………………………………………………………………….
Tempat Tanggal Lahir             : ………………………, Tanggal ………  Bulan ………  Tahun …………….
Asal Daerah/ Suku                   : ………………………………………………………………………………………………………………….
Pendidikan terakhir                  : ………………………………………………………………………………………………………………….
Pekerjaan                                   : ………………………………………………………………………………………………………………….
Alamat Pekerjaan                     : ………………………………………………………………………………………………………………….
Alamat Rumah                          : RT : ………..  RW : ………..  Kel / Desa : …………………………… Kec. ……………………………..
                                                              Kab : …………………………….  Provinsi : …………………………. Kode Pos : ………………………
                                                       Telp. ……..…………………………..….….       HP  : ………….……………………..……………………

Penghasilan                              :         kurang dari Rp. 1 Juta           antara Rp. 1 – 2 Juta            
                                                          lebih dari Rp. 2 Juta              lebih dari Rp. 5 Juta

2.      Ibu
Nama                                          : ………………………………………………………………………………………………………………….
Tempat Tanggal Lahir             : ………………………, Tanggal ………  Bulan …………………………………  Tahun ……………….
Asal Daerah/ Suku                   : ………………………………………………………………………………………………………………….
Pendidikan terakhir                  : ………………………………………………………………………………………………………………….
Pekerjaan                                   : ………………………………………………………………………………………………………………….
Alamat Pekerjaan                     : ………………………………………………………………………………………………………………….
Alamat Rumah                          : RT : ………..  RW : ………..  Kel / Desa : …………………………… Kec. ……………………………..
                                                              Kab : …………………………….  Provinsi : …………………………. Kode Pos : ………………………
                                                              Telp. ……..…………………………..….….       HP  : ………….……………………..……………………

Penghasilan                              :      kurang dari Rp. 1 Juta           antara Rp. 1 – 2 Juta            
* Coret yang tidak perlu
 
                                                       lebih dari Rp. 2 Juta              lebih dari Rp. 5 Juta                sama dengan  suami





Photo 3 x 4
 
 


Wali Pendaftar,



( …………………………………..)
 
                                                                                                                                              Metro , ………………..……… 20…..
                                                                                                                                                                Wali Pendaftar,



Pas foto santri calon baru
 
                                                                                                                                                 ( …………………………………..)

 

Komentar

  1. Unknown28 Mei 2021 pukul 10.22

    Biaya pendaftaran +daftar ulang bisa di bayar berapa kali

    BalasHapus

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

Cara Memasang Lokasi Google Map pada Blogger

-
Gambar
Cara Memasang Lokasi Google Map pada Blogger Cara Memasang Lokasi Google Map  pada Blogger -  silahkan ikuti langkah-langkahnya. 1. Buka website  Google Maps . Untuk mendapatkan lokasi tempat kita berada sekarang ,  2. kita harus menghidupkan GPS kalian masing-masing, tapi kita sekarang hanya  mencari lokasi jadi kita tidak perlu mengaktifkan GPS. Setelah itu kita mencari Lokasi tempat yang ingin kita cari keberadaanyaa :v , Misalnya kita mencari keberadaan Kebun Raya Bedugul di Bali. Kita isi di kolom search 3. Setelah itu kita klik icon kaca pembesar berwarna biru tersebut. maka akan muncul seperti ini, Digambar diatas menunjukan keberadaan lokasi Kebun Raya Bedugul di Bali Nah untuk memasang lokasi tersebut di Blog Kalian, cukup mudah kita klik Share   4. Nah setelah kalian klik Share akan muncul tampilan tampilan seperti ini  Pada kolom Share link ini kita hanya bisa mengshare lokasi Kebun Raya Bedugul Bali ,  nah jika k...
Baca selengkapnya

target 1 halaman kudapat

-
Gambar
Bunda Ayah Bangun ... Pagi ini aku berhasil menghafal 1 muka bun yah ..tolong simak yah bantuin aku buat menyelesaikan Hafalan sampai 30 Juz ... bun meskipun aku menghafal di pondok ... kadang aku rindu sama bunda sama ayah .. ingin ku Setorkan Hafalanku ke ayah bunda .. supaya ayah dan bunda pun menjadi bagian dari banyak Guru yg mengajarkanku untuk menghafal Al-Qur'an.... Ayah Bunda sehat selalu di rumah jangan lupa mengaji ya setelah Subuh #Aku_Rindu_Kalian
Baca selengkapnya